患流感而死亡是小概率事件

张田勘北京学者

流感下的北京中年》讲述了今年1月份一位东北老人从患流感到死亡29天的全过程,引无数人唏嘘。此话题也引发了大量不同视角的文章。回到这个事件的主旨上来,其实就是如何做才能防止同样的悲剧再次产生。

流感致死或许是今天很多人没有想到的,而且发生在集中了全国最优秀医疗条件的北京,更是让人匪夷所思。然而,无论是在北京还是在二三线城市,或是在纽约、伦敦,人们患流感并死亡都是在真实存在的。

患流感而死亡也都是小概率事件。中国近几年的流感死亡率不过0.2‰。即便以2018年1月全国流行性感冒发病数273949例,死亡56人来看,死亡率也同样是0.2‰,比1918年西班牙大流感2%的病死率少了两个数量级(减少100倍)。

老人的死亡其实是一系列意外事件和过程的综合,由于把命运交给了发病后的治疗,后者中就有相当多的不可控因素和偶然因素。首先是,从流感并发肺炎并死亡过程中,最初的染病是在家中还是在医院中的交叉感染,现在是说不清楚的。但最要命的偶然或意外是,在之前的医院中并没有查到甲流和乙流病毒,导致了治疗是在用抗生素,而非用能有效控制病情的达菲(奥司他韦)。

在最后经治的医院才查出了甲流和乙流的病毒阳性,并采用达菲,但似乎为时已晚,并且这个已晚并非是流感病毒有多么凶猛,而是其引发了身体免疫系统的过度反应,反过来导攻击肺,导致功能衰竭而死亡。

当然,后来采用人工肺(ECMO)是否得当,是否为过度治疗,见仁见智。但总的来说,这也是把命运交到治疗之手中的不可控了。正如北京的堵车,一旦进入车流,就别想退出来,除非提前选择了不堵的线路。既然已经被流感和并发症击倒,就得按照临床医学所认定的治疗方向、程序和方式来进行。病人及其家属很难全身而退。

在老人患流感之前,其实是有很多路口是可以避免驶入治疗的旋涡中的。正如科学早就认知和很多人都明了的那样,流感不过是一种自限性疾病,即便不用药,少则三五天,多则七八天就可以缓解和自愈。然而,老人和老人的家属都没有意识到,即便老人身体强壮,也是易感人群,或高危人群(老弱病残孕群体)。因此,除了生活上需要当心外,还得采取预防的方式,最好的方式就是注射流感疫苗。

一般而言,流感疫苗的保护率为75%左右,即便遇到今冬的流感疫苗预测病毒株有一点失误,未把Yamagata系当作主要的流行病毒株,而是主要包含了预防甲型流感(包括H3N2和H1N1)乙型流感病毒Victoria系的抗原成分,但是,如果老人恰好受到后面几种流感病毒株的侵袭,就可能得到保护。况且,即便是Yamagata系的侵袭,由于流感病毒都有关联性,注射了疫苗也会比不注身疫苗或多或少都能产生一定的保护力,老人的发病和结果也可能不会如此严重。

把命运攥在自己的手里也指的是,生活中每个人需要有一些基本的科学常识,不仅预防疾病染上自身,还要防止疾病传播给家人和朋友。此次的老人在这方面也没有把命运攥在自己的手里,在染病后还把鼻涕淌在外孙女的尿不湿上,对着孩子和老伴打喷嚏,结果让外孙女和老伴也中招。幸亏外孙女和老伴是属于那种对流感有正常防御机制的人,在几天过后就遵循自限性疾病的方式全身而退。否则,这个家庭又会把更多的人交到医疗环境和程序中去,也不知道还有多少意外在等着他们。

对1918年西班牙大流感的追凶就提出了这个问题。当时是世界大战,由于交战国很多,各个国家人员频繁流动和接触,得以让流感在全球传播。2001年,英国研究人员提取一名在1918年参加世界大战的英国红十字会员菲丽丝•柏恩的遗骸,发现了她身上的流感病毒DNA是导致英国伦敦陷入流感爆发的元凶之一,是柏恩返乡后把当时的西班牙大流感带回英国并传染给国人。

这也坚定了传染病防治的一个准则,隔离是最好的预防和治疗。对公共卫生和疾病传播有了基本的常识或科学素养,就可能把命运攥在自己的手里,不花钱和少花钱也能预防疾病的发生,也就能提前阻止患病,以及随后进入医疗程序,后者固然也能救命,但充满更多的意外,也总是有少数或极少数的人难以救活,哪怕用再多的钱也无法防止意外!(责任编辑 王琳)

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